手術中覺醒：風險與防範
【黎醫師的健康筆記 #4】
手術台上，麻醉醫師不只是讓你「睡著」的那位專業人員，更是全手術過程安全的守門人。術中覺醒（Intraoperative Awareness, IOA）雖然在現代麻醉技術下已屬少見，但一旦發生，其對身心的創傷不可小覷。
本文將從麻醉醫師的角度，解析術中覺醒的主要風險因子、預防策略，以及為何麻醉專業在每一台手術中都不可或缺。
認識術中覺醒
所謂術中覺醒，是指接受全身麻醉手術時，患者在麻醉藥作用下本應喪失意識，但因多種因素「不完全入睡」，可能在手術期間對外界聲音、感覺甚至疼痛產生記憶。術後這種記憶會帶來焦慮、失眠，嚴重者甚至產生創傷後壓力症候群（PTSD）。
主要風險因子
根據文獻，術中覺醒的風險主要可分為三大類：
病人相關因素：
女性、年輕病人、兒童
有藥物耐受、酗酒、長期用藥（如opiates, benzodiazepines）者
曾有術中覺醒病史
高ASA分級（如III、IV級，即重大系統性疾病患者）
氣道困難
手術型態相關因素：
心臟手術、重大創傷手術、緊急手術（如剖腹產、多發性創傷）
維生指標不穩、需節省麻醉劑量以保護重要臟器的患者
· 麻醉技術相關因素：
靜脈麻醉（TIVA）未搭配腦波監控
麻醉劑給藥不足、儀器或管路故障
使用肌肉鬆弛劑致病人無法以動作表達
麻醉監控不足（如未監控麻醉氣體終末濃度）
專業預防策略
預防術中覺醒的關鍵，在於麻醉醫師每一層面的細心把關：
術前全面評估
詳細詢問病史、藥物使用、過去麻醉經驗與家族史
針對高風險個案，術前討論可能風險與加強防範
麻醉儀器完整檢查
嚴格執行器械與管路檢查，預防藥液輸注失誤、電子幫浦異常、呼吸系統漏氣等
術中精密監控
麻醉深度維持於必要水準（如吸入麻醉最低肺泡濃度MAC>0.8）
高風險者建議加用腦波（BIS）或類深度監測，BIS <60可作為麻醉有效深度參考標準[5][6]
按需充分疼痛、鎮靜、肌鬆劑搭配，保留部分患者反應性作為警訊
術後主動追蹤
結束手術後，主動訪談病人有無記憶片段、異樣感受，及早發現及介入心理支持
麻醉專業．守護安全的不可取代性
術中覺醒的防治，仰賴麻醉醫師對個體化風險評估、流程監控、儀器操作與臨場判斷的專業。面對新藥物、新技術與設備，輔助監控，背後仍需資深麻醉醫師根據臨床狀況整合資訊、即時因應變化。每一位病人的安全，都建立在這份專業的細膩與嚴謹之上。
給大眾的提醒
術中覺醒「可怕但可防」，關鍵在於選擇具備經驗與專業認證的麻醉團隊。在術前主動與麻醉醫師溝通，了解可能風險，也更能安心信任手術全程有人為您把關。
(本文僅供衛教參考，實際醫療處置請遵循主治醫師建議）
參考文獻
[1] van der Vyver M, Orser B. What is Anesthesia Awareness? Canadian Anesthesiologists' Society
[2] "Intraoperative and Anesthesia Awareness." StatPearls. NCBI Bookshelf
[3] Miranda MC, et al. "Risk Factors for Intraoperative Awareness." Revista Brasileira de Anestesiologia 62(3):365–376
[4] Mashour GA, et al. "A protocol based on BIS monitoring reduced the incidence of definite or possible intraoperative awareness compared with routine care." Anesthesiology. 2012 Oct;117(4):717-25
[5] Frontiers in Pharmacology. "Preventive strategies for reducing intraoperative awareness due to Anesthetic Drug Delivery System errors." 2025
[6] American Society of Anesthesiologists. "Practice Advisory for Intraoperative Awareness and Brain Function Monitoring." 2023
[7] Cleveland Clinic. "Anesthesia Awareness (Waking Up During Surgery)."
