手術中覺醒：風險與防範
手術台上，麻醉醫師不只是讓你「睡著」的那位專業人員，更是全手術過程安全的守門人。術中覺醒（Intraoperative Awareness, IOA）雖然在現代麻醉技術下已屬少見，但一旦發生，其對身心的創傷不可小覷。本文將從麻醉醫師的角度，解析術中覺醒的主要風險因子、預防策略，以及為何麻醉專業在每一台手術中都不可或缺。
認識術中覺醒
所謂術中覺醒，是指接受全身麻醉手術時，患者在麻醉藥作用下本應喪失意識，但因多種因素「不完全入睡」，可能在手術期間對外界聲音、感覺甚至疼痛產生記憶。術後這種記憶會帶來焦慮、失眠，嚴重者甚至產生創傷後壓力症候群（PTSD）。
主要風險因子
根據文獻，術中覺醒的風險主要可分為三大類：
病人相關因素：
o 女性、年輕病人、兒童
o 有藥物耐受、酗酒、長期用藥（如opiates, benzodiazepines）者
o 曾有術中覺醒病史
o 高ASA分級（如III、IV級，即重大系統性疾病患者）
o 氣道困難
手術型態相關因素：
o 心臟手術、重大創傷手術、緊急手術（如剖腹產、多發性創傷）
o 維生指標不穩、需節省麻醉劑量以保護重要臟器的患者
· 麻醉技術相關因素：
o 靜脈麻醉（TIVA）未搭配腦波監控
o 麻醉劑給藥不足、儀器或管路故障
o 使用肌肉鬆弛劑致病人無法以動作表達
o 麻醉監控不足（如未監控麻醉氣體終末濃度）
專業預防策略
預防術中覺醒的關鍵，在於麻醉醫師每一層面的細心把關：
術前全面評估
o 詳細詢問病史、藥物使用、過去麻醉經驗與家族史
o 針對高風險個案，術前討論可能風險與加強防範
麻醉儀器完整檢查
o 嚴格執行器械與管路檢查，預防藥液輸注失誤、電子幫浦異常、呼吸系統漏氣等
術中精密監控
o 麻醉深度維持於必要水準（如吸入麻醉最低肺泡濃度MAC>0.8）
o 高風險者建議加用腦波（BIS）或類深度監測，BIS <60可作為麻醉有效深度參考標準[5][6]
o 按需充分疼痛、鎮靜、肌鬆劑搭配，保留部分患者反應性作為警訊
術後主動追蹤
o 結束手術後，主動訪談病人有無記憶片段、異樣感受，及早發現及介入心理支持
麻醉專業．守護安全的不可取代性
術中覺醒的防治，仰賴麻醉醫師對個體化風險評估、流程監控、儀器操作與臨場判斷的專業。面對新藥物、新技術與設備，如AI輔助監控，背後仍需資深麻醉醫師根據臨床狀況整合資訊、即時因應變化。每一位病人的安全，都建立在這份專業的細膩與嚴謹之上。
給大眾的提醒
術中覺醒「可怕但可防」，關鍵在於選擇具備經驗與專業認證的麻醉團隊。請在術前主動與麻醉醫師溝通，了解可能風險，也更能安心信任手術全程有人為您把關。
參考文獻
1. van der Vyver M, Orser B. What is Anesthesia Awareness? Canadian Anesthesiologists' Society.
2. "Intraoperative and Anesthesia Awareness." StatPearls. NCBI Bookshelf.
3. Miranda MC, et al. "Risk Factors for Intraoperative Awareness." Revista Brasileira de Anestesiologia 62(3):365–376.
4. Mashour GA, et al. "A protocol based on BIS monitoring reduced the incidence of definite or possible intraoperative awareness compared with routine care." Anesthesiology. 2012 Oct;117(4):717-25.
5. Frontiers in Pharmacology. "Preventive strategies for reducing intraoperative awareness due to Anesthetic Drug Delivery System errors." 2025.
6. American Society of Anesthesiologists. "Practice Advisory for Intraoperative Awareness and Brain Function Monitoring." 2023.
7. Cleveland Clinic. "Anesthesia Awareness (Waking Up During Surgery)."
（完整內容請參閱上述國際期刊與專業學會網站）
