僵直性脊椎炎：手術麻醉，我們這樣為您安心把關

Aug 23

【黎醫師的健康筆記 #3】

僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一種會讓脊椎逐漸僵硬、甚至融合的慢性疾病 1。對我們麻醉醫師來說，這可不是小事，因為它直接影響到我們在手術中最重要的任務：確保您的呼吸道暢通、安全擺放您的身體，以及評估是否能進行脊椎麻醉。

僵直性脊椎炎，麻醉醫師眼中的「特殊患者」

1. 什麼是僵直性脊椎炎？

簡單來說，僵直性脊椎炎是一種發炎，會讓脊椎和骨盆的關節慢慢僵硬，甚至黏合在一起，最後脊椎會變得像一根「竹竿」一樣。

對麻醉醫師而言，這表示您的身體結構會隨著時間改變，麻醉的挑戰也會越來越大。麻醉醫師會仔細評估這些變化，確保麻醉過程安全。

2. 誰容易得到？（發生率與遺傳）

僵直性脊椎炎在全球的發生率約在0.3%到1.4%之間，美國約0.2%到0.5% 。通常在 20到30歲時開始出現症狀，但很多人要等5到11年才確診。男性患者比女性更常見，比例約為2:1到10:1 。

這種疾病與HLA-B27基因密切相關，高達90%到95%的僵直性脊椎炎患者帶有此基因。雖然帶有這個基因不一定會發病，但對麻醉醫師來說，這是一個重要的警訊，麻醉醫師會因此更仔細地評估您的脊椎和呼吸道狀況。

3. 不只影響脊椎，全身都要顧

僵直性脊椎炎最典型的症狀是背痛，早上或不動時更痛，活動後反而改善。但它不只影響脊椎，還可能影響其他部位：

關節與肌腱：手腳關節發炎、腳跟痛等很常見。

眼睛：可能會出現眼睛發炎（虹膜炎）。

心臟與肺部：雖然不常見，但可能出現心臟問題，或因胸壁僵硬導致肺功能受損。

這些全身性的影響，提醒麻醉醫師，術前評估必須是「全身性」的。麻醉醫師會特別檢查您的心肺功能，因為這些問題會增加手術風險。

頸椎C1-C2滑脫：麻醉醫師的頭號警訊

1. 頸椎C1-C2滑脫是什麼？

寰樞椎半脫位（AAS），也就是C1-C2脊椎滑脫，是指第一節頸椎相對於第二節頸椎錯位了。在僵直性脊椎炎患者中，這通常是因為發炎侵蝕了關節和韌帶，導致不穩定。這種滑脫非常危險，因為它可能壓迫到脊髓，導致癱瘓甚至危及生命。

頸部的任何過度彎曲、伸直或受力，都可能加劇這種滑脫。所以，在麻醉過程中，對頸部的任何動作都必須極度小心。

2. 發生率與潛在危險

雖然頸椎C1-C2滑脫在一般人中非常罕見，但在僵直性脊椎炎患者中，發生率可達14.1% 。

有滑脫的僵直性脊椎炎患者，通常病程更長，發炎指數也更高。更重要的是，許多患者即使有滑脫，也可能沒有明顯症狀 。這使得術前評估格外重要，因為麻醉後肌肉放鬆，或術中不當的頭頸部動作，都可能突然導致嚴重的脊髓壓迫。

3. 如何檢查C1-C2滑脫？

麻醉醫師會主要透過頸椎X光片（特別是彎曲和伸直時的動態X光）來診斷，這能看出脊椎的動態不穩定性。如果X光片有異常，或即使正常但仍懷疑，我們會進一步安排MRI。MRI能更清楚地看到韌帶、發炎情況，以及最重要的——脊髓是否受到壓迫。

這些影像檢查對麻醉醫師來說是不可或缺的，它們提供了關鍵的解剖資訊，指導我們如何安全地進行氣道管理和患者擺位。

麻醉醫師的術前準備：滴水不漏的計畫

1. 全面評估：滴水不漏的全身檢查

對僵直性脊椎炎患者，術前評估會非常仔細，不只看脊椎，還會評估：

呼吸道： 頸椎僵硬、張口受限都可能導致插管困難。嚴重的駝背甚至讓患者無法平躺。

心肺功能： 檢查心電圖、心臟超音波和肺功能，確保心肺能承受手術。

用藥： 了解您正在使用的藥物，因為它們可能影響凝血或增加感染風險。

2. 預期困難，做好準備

麻醉醫師會把僵直性脊椎炎患者的麻醉視為「可預期的困難」，並制定多套應變計畫。由於脊椎脆弱又僵硬，任何輕微的移動都可能造成嚴重後果，麻醉醫師會非常小心地擺放您的身體，並保護脊椎。

3. 頸椎影像：麻醉計畫的藍圖

術前頸椎X光片（特別是彎曲和伸直時的動態X光）和MRI是必不可少的。它們能幫助麻醉醫師了解脊椎的穩定性、融合程度，以及呼吸道規劃的關鍵資訊。

呼吸道管理：確保呼吸暢通的藝術

1. 呼吸道管理：預料中的挑戰

僵直性脊椎炎患者的頸椎僵硬和畸形，使得呼吸道管理極具挑戰性。張口困難、頸部伸展受限都是常見問題。

2. 黃金標準：清醒纖維支氣管鏡插管

在嚴重的僵直性脊椎炎患者中，清醒纖維支氣管鏡插管被認為是呼吸道管理的黃金標準。

優點：

最小化頸部移動： 降低脊髓損傷風險。
持續監測： 您保持清醒，能隨時回應，我們能監測神經功能。

麻醉醫師會使用局部麻醉和輕度鎮靜，讓您在清醒狀態下舒適地完成插管，同時保持自主呼吸。

3. 保護脊髓：麻醉醫師的最高原則

由於僵直性脊椎炎患者的脊椎脆弱又僵硬，在整個麻醉過程中，麻醉醫師都會盡力保持頸椎的正確對齊，避免任何可能傷害脊髓的操作。

區域麻醉：挑戰與機會

1. 脊椎麻醉：困難但可行

僵直性脊椎炎患者的脊椎僵硬、融合，使得脊椎麻醉或硬膜外麻醉非常困難。但研究顯示，脊椎麻醉的成功率可達

76.2% ，這表示它仍是一個可行的選擇，尤其對於下肢或會陰部手術。

2. 提升成功率的技巧：超音波

為了提高成功率，麻醉醫師會考慮使用超音波引導。超音波能幫助麻醉醫師看清脊椎結構，找到最佳的進針路徑。

3. 潛在風險與安全措施

進行脊椎麻醉時，我們必須警惕一些潛在風險，例如出血或術後頭痛。即使選擇區域麻醉，麻醉醫師也會隨時準備好呼吸道管理設備，以應對任何突發狀況或麻醉失敗。

總結

僵直性脊椎炎患者的麻醉管理是一項複雜而精密的任務。作為麻醉醫師，我們深知這不僅是技術上的挑戰，更是對患者安全的承諾。

我們的目標是透過：

全面而細緻的術前評估： 深入了解您的全身狀況。
充分利用影像學報告： 透過X光和MRI報告，精準掌握您的脊椎狀況。
預先規劃呼吸道管理： 預期困難，並準備好清醒纖維支氣管鏡插管等先進技術。
極度謹慎地保護脊髓： 在所有操作中，將脊髓安全放在首位。
謹慎評估區域麻醉可行性： 考慮脊椎麻醉的潛力，並運用超音波等技術。
隨時準備應變方案： 確保在任何情況下，都能為您提供最安全的麻醉。

透過這些周密的計畫和專業的執行，我們致力於為每一位僵直性脊椎炎患者提供最安全、最舒適的圍手術期體驗。

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